Учебные материалы


Изучите материал лекции № 11 «Период старшего школьного возраста (подростковый, пубертатный)



Карта сайта novopoiskspb.ru 1 2 3 4 5 Изучите материал лекции № 11 «Период старшего школьного возраста (подростковый, пубертатный). ^ III. Ответьте на вопросы для самоконтроля:

  • Перечислите этапы и периоды детского возраста
  • Дайте общую характеристику старшего школьного возраста
  • Перечислите АФО дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
  • Перечислите АФО пищеварительной системы, центральной нервной
  • Перечислите компоненты режима дня
  • Назовите признаки полового созревания у девочек и мальчиков
  • Перечислите особенности психики подростков
  • Перечислите психо-социальные проблемы подростков.
  • Ответьте на вопросы графологического диктанта с целью самоконтроля:
  • Препубертатный период длится с 5-6 до 12 лет
  • Пульс у детей 5 лет равен 105 ударов в минуту
  • ЧДД детей 5 лет – 25 дыхательных движений в минуту
  • Второй скачок в росте раньше происходит у девочек
  • Второй скачок в росте у мальчиков происходит в 15-17 лет
  • АД систолическое рассчитывается по формуле 80+2n
  • Сознание подростков из индивидуального переходит в общественное
  • Для подростков свойственны социальные и психологические проблемы.
  • Физиологический шум в сердце появляется вследствие отставания развития проводящей системы сердца от роста миокарда
  • Половое созревание у мальчиков начинается позже, чем у девочек
  • Одним из признаков полового созревания мальчиков является увеличение щитовидного хряща
  • Печень достигает такого же уровня развития как у взрослого к 5 годам.
  • Нижний край печени старше 7 лет находится выше края реберной дуги справа.
  • Левая граница сердца детей пубертатного периода находится на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Эталоны ответов:
  • да
  • нет
  • да
  • да
  • нет
  • нет
  • да
  • да
  • нет
  • да
  • да
  • нет
  • да
  • нет
  • Повторите методические рекомендации для студентов по методике обследования пациента, учитывая возрастные особенности. Последовательность обследования. План:
  • Оценка состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки.
  • Оценка костной системы.
  • Оценка мышечной системы.
  • Пальпация лимфатических узлов.
  • Оценка дыхательной системы.
  • Оценка сердечно-сосудистой системы.
  • Оценка пищеварительной системы. Оценка состояния кожи проводится по следующим характеристикам: Цвет, чистота, влажность, эластичность, тургор.
  • Цвет оценивают визуально. В норме кожа бледно-розового, телесного цвета. При патологии может быть гиперемированной, цианотичной, иктеричной, бледной.
  • Чистоту определяют по наличию послеоперационных рубцов, синяков, сыпи и др. В норме кожа чистая.
  • Влажность определяют тыльной поверхностью кисти на передней поверхности грудной клетки, брюшной стенки. В норме кожа умеренной влажности.
  • Эластичность определяют на тыльной поверхности кисти ребенка. Кожу собирают в складку, отпускают и смотрят как быстро она расправляется.
  • Тургор определяют по сопротивлению мягких тканей на внутренней поверхности плеча или бедра. ^ Оценка подкожно-жировой клетчатки определяется в положении стоя сбоку от пупка. Необходимо собрать подкожно-жировую ткань в складку, толщина которой в норме равна 1-2 см. Оценка костной системы:
  • Оценка количества зубов проводится по формуле.
  • Пальпация грудной клетки.
  • Оценка формы ног.
  • Оценка состояния суставов (наличие отечности, гиперемии кожи над суставом, амплитуда движений в суставе)
  • Осмотр стопы на наличие плоскостопия.
  • Оценка осанки на наличие сколиоза. Пальпация грудной клетки проводится на наличие рахитических четок. Укладываем пальцы на ребра по боковым поверхностям грудной клетки и проводим их по направлению к грудине. При наличии рахитических четок имеются утолщения костной ткани на границе хрящевой и костной части ребер. В норме четок нет. ^ Оценка формы ног. Просят ребенка стать ровно, пятки вместе, носки врозь, руки вдоль туловища. При правильной форме ног должно быть 4 точки соприкосновения: бедра, колени, икроножные мышцы, лодыжки. Также форма ног может быть О-образной, Х-образной. ^ Осмотр стопы на наличие плоскостопия. На стопу наносится краситель и делают отпечаток на бумаге – плантография. Форма стоп – нормальная, уплощенная, плоская, экскавированная. Нормальная стопа характеризуется умеренной высотой подошвенного свода, опорная поверхность занимает менее 1/3 подошвенного свода. ^ Оценка осанки на наличие сколиоза. Просят пациента стать ровно к медработнику спиной, руки вдоль туловища, пятки вместе, носки врозь. Визуально оценивают на одинаковом ли уровне находятся надплечья, нижние углы лопаток, верхние ости подвздошных костей. Затем просят пациента наклониться вперед и проводят пальцами вдоль позвоночника. Определяют есть ли искривление вправо или влево. В норме сколиоза нет. ^ Оценка мышечной системы проводится по двум характеристикам: сила и тонус.. У детей старшего возраста силу определяют динамометром, рукопожатием или следующим образом: просят пациента согнуть руку в локтевом суставе. В свою очередь медработник левой рукой упирается в плечо пациента, правой рукой обхватывает предплечье. Предлагают пациенту тянуть руку на себя и одновременно с этим свою руку тянут на себя. У детей старшего возраста тонус мышц определяют так: просят пациента согнуть руки в локтевых суставах, фиксируют его руки в области запястий, производят сгибание и разгибание рук пациента (при этом пациент не напрягает мышцы рук). В норме отмечается незначительное сопротивление мышц. ^ Пальпация лимфатических узлов. Группы лимфатических узлов: затылочные, подчелюстные, подъязычные, задне- и переднешейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. В норме лимфоузлы не пальпируются. Если же они пропальпировались, то определяют следующие их характеристики: размер, болезненность, подвижность, консистенция. Особенности пальпации подмышечных лимфоузлов: ребенок поднимает руки вверх. Медработник ставит свои руки вертикально в подмышечную область ребенка. Затем пациент опускает руки вниз и начинают пальпацию накатывающими движениями. У здорового ребенка могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые л/узлы: единичные, мелкие, мягкие, подвижные, безболезненные. При оценке дыхательной системы проводят такие исследования, как подсчет числа дыхательных движений, перкуссия и аускультация легких. ^ Подсчет ЧДД – берем руку пациента как для подсчета пульса и следим за движениями грудной клетки или передней брюшной стенки (в зависимости от типа дыхания) и определяем частоту по количеству вдохов. 5 лет -25 в мин,10 лет – 20 в мин, старше – 16-20 в мин. ^ Сравнительная перкуссия легких. Определяют легочный звук. В норме он ясный. При патологии может встречаться притупление перкуторного звука, коробочный, тимпанический звук. Перкуссия проводится средними пальцами обеих рук. Средний палец левой руки всегда плотно прикладывают к телу пациента – это палец – плессиметр. Средним пальцем правой руки проводят два коротких удара по пальцу- плессиметру перпендикулярно последнему. Спереди перкуссия проводится в симметричных точках последовательно:
  • Над ключицами параллельно им
  • По ключице без пальца- плессиметра
  • Под ключицами
  • Во втором межреберье. Сзади перкуссия проводится:
  • Над лопатками (палец- плессиметр в горизонтальном положении)
  • Между лопатками (палец- плессиметр параллельно позвоночнику)
  • Под лопатками (палец-плессиметр в горизонтальном положении) Боковые поверхности по межреберьям. ^ Аускультация легких проводится сравнительно в симметричных точках там же, где и перкуссия за исключением: спереди – ключица, второе межреберье. Аускультация (выслушивание) проводится фонендоскопом. Просят пациента делать глубокий вдох и выдох. При аускультации легких определяют дыхание и наличие хрипов. В норме дыхание до 3 лет – пуэрильное – слышен вдох и выдох, старше 3 лет – везикулярное – слышен только вдох. Хрипов нет. Оценка сердечно-сосудистой системы (подсчет пульса, аускультация сердца). Измерение АД у детей старшего школьного возраста проводится как и у взрослых (см. сборник алгоритмов по ПМ. 07). Оценивают по формуле 90+2N. N – число лет жизни. Измеряется по общей со взрослыми методике, аускультативным методом с помощью тонометра. Особенность - применяются манжеты, размеры которых соответствуют окружности плеча по возрасту. ^ Границы относительной сердечной тупости Граница Возраст детей 0-1 год 2-6 лет 7-12 лет Верхний край II ребро ^ Второе межреберье III ребро Левый наружный край 1-2 см кнаружи от левой сосковой линии ^ По сосковой линии Правый край Правая парастернальная линия Немного кнутри от правой парастренальной линии Середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины ^ Подсчет пульса проводится по общей методике со взрослыми чаще на лучевой артерии. Определяют 5 характеристик: симметричность, ритмичность, частота, наполнение, напряжение. В норме 60-80 ударов в минуту. ^ Аускультация сердца проводится в 5 стандартных точках фонендоскопом:
  • Проекция митрального клапана – 5-е межреберье слева. Для выслушивания данного клапана сначала находят верхушечный толчок сердца. Правую руку укладывают слева от грудины пациента в области 5-го межреберья, большой палец при этом направлен вдоль грудины. Пальпаторно определяют точку наибольшей пульсации сердца, переставляют туда кончики пальцев, прикладывают мембрану фонендоскопа – это и есть верхушечный толчок сердца.
  • Проекция аортального клапана – 2-е межреберье справа от грудины.
  • Проекция клапана легочного ствола – 2-е межреберье слева от грудины
  • Трехстворчатый клапан – нижняя треть грудины.
  • Точка Боткина – Эрба – дополнительная для аускультации аортального клапана – 3-е межреберье слева от грудины. При аускультации сердца выслушивают тоны, ритм и наличие шумов сердца. В норме тоны ясные, звучные, ритмичные, без шумов. Для оценки состояния пищеварительной системы проводят поверхностную пальпацию живота, глубокую пальпацию живота и печени. ^ Поверхностная пальпация живота проводится в положении лежа на спине без подушки на кушетке, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Данное положение способствует максимальному расслаблению мышц передней брюшной стенки. При поверхностной пальпации определяют болезненность живота и напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпацию проводят теплыми руками в следующей последовательности: 1.левая подвздошная область
  • левое подреберье
  • эпигастральная область
  • правое подреберье
  • правая подвздошная область
  • мезогастральная область (околопупочная область)
  • гипогастральная область (надлобковая область) В норме живот мягкий безболезненный. Глубокая пальпация живота и печени. Положение пациента при глубокой пальпации такое же как и при поверхностной. Пальпируют живот в следующей последовательности: 8.сигмовидная кишка 9.нисходящий отдел кишечника
  • поперечно-ободочная кишка
  • восходящий отдел кишечника
  • слепая кишка
  • желудок
  • тонкий кишечник
  • мочевой пузырь
  • печень пальпируют пользуясь дыхательными движениями ребенка. Левой рукой необходимо зафиксировать край реберной дуги, правую руку уложить на переднюю брюшную стенку. Попросить пациента сделать глубокий вдох животом, затем выдох и одновременно с этим подвести руку под край реберной дуги. В норме печень может как пальпироваться, так и не пальпироваться. Если печень пальпируется, то определяют её характеристики:
  • размер,
  • болезненность,
  • подвижность,
  • консистенция. В норме край печени гладкий безболезненный мягкий подвижный. 1 2 3 4 5


  • edu 2018 год. Все права принадлежат их авторам! Главная